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《中国成人NAFLD/MASLD合并2型糖尿病临床诊疗多学科专家共识（2026版）》发布，转氨酶正常不等于肝脏没事
MASLD合并2型糖尿病多学科共识:病程达标者每年做FIB-4加弹性成像,经验性保肝药不再作为常规。
2型糖尿病和脂肪性肝病的共病率超过六成。常见的分科现状是：内分泌科盯血糖，肝病科盯转氨酶，两边都可能漏掉真正决定预后的东西，肝纤维化。这版共识的核心，是把阻断纤维化进展、同时保护心肾放到中心。
筛查:病程够长的糖尿病患者,每年评估一次纤维化
共识指出，代谢性肝损伤进展隐匿，相当一部分已有显著纤维化甚至早期肝硬化的患者转氨酶始终在正常范围内。因此它把确诊T2D达到一定病程的患者每年至少做一次无创肝纤维化风险评估列为 1A级强推荐。
路径是两步走：先用门诊常规血液指标计算FIB-4，并结合年龄调整界值；中高危者再做振动控制瞬态弹性成像(VCTE)，同时得到肝脏硬度和受控衰减参数。只有当血清学与弹性结果严重不一致、病因存疑或需要明确分期时，才考虑肝穿刺。
共识特别提醒：在糖尿病人群中，只靠单一血清学指标当转诊切点，会漏掉相当比例弹性检查已提示显著纤维化的患者。
对糖尿病患者来说，“转氨酶正常”不是排除肝纤维化的理由。
用药:从”降酶保肝”转向”改变代谢与组织学”
共识移除了仅凭转氨酶轻度波动或超声提示脂肪肝，就常规开具经验性保肝抗炎药的推荐。理由是：这类药物可以让转氨酶短期回落，但缺乏改善组织学、阻断纤维化的高质量证据，容易造成酶学正常就等于好转的假象，还会增加多重用药负担和药物性肝损伤隐患。
治疗按风险分层：低风险、无严重肥胖的患者，以基础代谢管理为主，可选二甲双胍、SGLT2抑制剂等；筛查提示显著纤维化或进展期纤维化（尚无肝硬化）的高危人群，共识优先考虑肠促胰素类药物（GLP-1受体激动剂、GLP-1/GIP双受体激动剂及相关共激动剂），因为它们在减重、降低肝脂肪含量和改善肝组织学方面有证据。
需要核对的是：支持这一优先级的关键研究多为针对MASH人群的中期分析或IIb期试验，并非专门针对T2D合并MASLD人群；部分药物在我国治疗MASH的适应证尚在申报或审评阶段，具体能否使用请以获批的说明书为准。
范式:从”血糖加酶学”到心-肾-代谢-肝一体
共识的底层逻辑是把这类患者放在心血管-肾脏-代谢-肝脏的整体框架里管理：目标不再只是血糖达标和酶学正常，而是延缓肝纤维化进展、降低心脑血管事件、延缓肾病恶化，并以内分泌科与肝病科为双枢纽组织多学科协作。
| 环节 | 过去常见做法 | 2026 版共识 |
|---|---|---|
| 筛查依据 | 转氨酶、腹部超声 | 按病程每年做 FIB-4 + VCTE 两步评估 |
| 转诊切点 | 单一血清学指标 | 血清学初筛 + 弹性影像复核 |
| 保肝药 | 转氨酶升高即开经验性保肝药 | 不再推荐作为常规 |
| 高危纤维化 | 强调降糖 | 优先肠促胰素类药物 |
| 管理架构 | 分科各管一段 | 内分泌科与肝病科双枢纽 MDT |
需要说清楚的
其一，这是专家共识，不是随机试验结论。 1A级推荐针对的是筛查行为，并不等同于筛查后干预能降低死亡率已经被证明。
其二，具体的FIB-4界值、病程年限和弹性数值以共识原文为准。 本文不转引。
其三，药物部分涉及适应证与可及性。 本文不作用药推荐，也不比较具体产品。
其四，筛查需要资源。 基层能否普及弹性检查是落地的现实约束。
参考文献
中华医学会肝病学分会,中华医学会内分泌学分会. 中国成人非酒精性脂肪性肝病/代谢相关脂肪性肝病合并2型糖尿病临床诊疗多学科专家共识（2026版）. 中华肝脏病杂志, 2026-10-08.
本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。
