十五五医保当买方，医药产业怎么接

在中国医药市场里，谁是最大的买家，答案其实一直没变，是国家医保局。变的是它花钱的方式。

2026年8月，国家医保局党组召开医保促进十五五医药产业高质量发展座谈会，请来十六家内外资代表性药企谈诉求（国家医保局座谈会通稿）。会上释放的信号很清楚，未来五年，医保这个买方要从过去那种单纯压价的角色，转成一个引导临床价值、重塑研发预期、还要帮产业出海的综合枢纽（国家医保局座谈会通稿）。

这不是一次讲下半年具体动作的会，而是给十五五定调的会。值得关心的不是某一批集采什么时候落地，而是这个最大买家接下来五年按什么逻辑花钱。

战略买方的角色，正在从压价工具升级成价值裁判

先看这个买方的体量。十四五期间，医保基金累计支出已经到了约13万亿元，而且支付增速一直不低（国家医保局座谈会通稿）。这笔钱是整个医药产业研发和转型最核心的资金来源，它往哪个方向使劲，产业就往哪个方向长。

过去几年，这个买方最鲜明的动作是集采。到目前为止，国家层面已经开展了12批集中带量采购，累计涵盖555种药品，把过去分散割裂的区域市场，拧成了一个全国统一的采购大市场（国家医保局座谈会通稿）。

但采购规则本身在变温和。从第11批集采起，全面贯彻的是稳临床、保质量、反内卷、防围标这套原则（国家医保局座谈会通稿）。按厂牌报量被明确坚持下来，尊重医院实际的用药习惯；接续采购确立了温和降幅，把企业过往的履约和质量记录列为核心考量（国家医保局座谈会通稿）。换句话说，这个买方不再只认最低价，开始认质量和长期供应能力。

十五五给创新药留的三条支付新路，比降幅更值得盯

这次座谈会最实的部分，是医保买方对真创新、差异化创新给出了旗帜鲜明的支持框架，而且落在三个具体机制上。

第一条是医保综合价值评价。医保部门明确要推进这套评价，还要建个人医保云、影像云、病理云这些数智化场景（国家医保局座谈会通稿）。这意味着准入评估的依据，正从单纯依赖临床试验的理想数据，转向基于海量真实世界数据的综合考核。谁能拿出真实世界里的价值证据，谁在这套体系里就更占位置。

第二条是双目录协同。基本医保和商业健康保险之间搭起了衔接机制，卫材的仑卡奈单抗就进了首版商保创新药目录，还享受不计入DRG/DIP支付标准、不计入药占比、不计入次均费用的三除外政策（国家医保局座谈会通稿）。这条路，实质上是给高价创新药上市初期的院内准入开了一道口子，让它先进得去、铺得开。

第三条是全流程的倾斜。符合条件的创新药实现100%通过形式审查，评审测算时把创新性赋予更高权重，续约阶段允许按价格降幅重新谈判以缩小降幅（国家医保局座谈会通稿）。企业最怕的逢续必大降，医保买方在机制上给了缓冲。

直接结算和东盟平台，动的是现金流和出海这两根筋

除了怎么买、按什么价买，这个买方还在改什么时候把钱给你。

国家医保局明确提出，推进医保与医疗机构即时结算、与医药企业直接结算（国家医保局座谈会通稿）。过去医院账期长，企业的钱被压在应收账款里出不来。直接结算真落地，缩短的是回款周期，省下的是财务和销售费用，腾出来的现金流可以重新压回研发前端（国家医保局座谈会通稿）。这对现金流吃紧的中小创新药企，是实打实的经营变量。

另一根筋是出海。医保买方正依托中国药品登记系统，以及此前联合广西建立的中国东盟区域医药交易集采平台这类跨境枢纽，推动中国的战略购买能力和优质产能往周边市场输出（国家医保局座谈会通稿）。对本土企业来说，这等于多了一条把国内准入经验复制到区域市场的通道。

把这几条机制连起来看，十五五真正改的不是某一批集采的降幅，而是这个买方评判价值的坐标系，从单价高低，挪到了真实世界里的病种成本和临床价值证据上。综合价值评价、双目录协同、直接结算这些动作背后，是一套更看重质量、供应和差异化的花钱逻辑正在成型。

回过头看，最大的买家没有离场，它只是换了一套花钱的规矩。这套新规矩既是门槛也是机会，谁的价值经得起真实数据的盘问，谁在这五年里就更站得住。

参考来源：