药从利润变成本 DRG下住院药耗在重构

国家医保局发布的医保多维数据账本，透露了一个正在发生的结构性变化：全国公立医院住院费用里，高值耗材和药品的占比在持续下降，医疗技术和护理服务的价值占比在上升。这背后是 DRG 和 DIP 支付改革的深化，它正在重塑药械企业在院内的生存法则。

数据里的药占比下降

先看基本盘。基本医保药品目录经过多年动态调整，品种从 2000 年首版的 1535 种增到 2025 年的 3253 种，翻了一倍，谈判药从 2017 年的 36 种扩到 2025 年的 472 种，抗肿瘤、罕见病、儿童用药都在精准扩容。而在支付端，DRG/DIP 已覆盖超九成统筹地区，按病种付费的出院人次和基金占比都接近 90%，直接驱动了住院费用结构的重构。

对结算量前十的核心病种分析显示，药占比全线逐年下降。以脑梗死为例，2023 到 2025 年累计结算出院超 4500 万人次，次均费用 8441 元，药占比从 29.22% 一路降到 26.01%。而不同层级医院的分工差异更能说明问题。

机构层级	药占比	耗占比	结构特征
冠心病 · 三级医院	14.64%	28.59%	高值耗材与复杂手术主导，药占压到 15% 以下
冠心病 · 二级医院	26.45%	13.50%	介入与药物并重，耗占折半，药占回升
冠心病 · 一级医院	38.54%	1.47%	以基础药物与慢病维持为主，几无高值耗材

医院等级越高、高难度手术和介入占比越高，药占比被压得越彻底；基层则以药物维持为主。这正是 DRG/DIP 在引导各级医院明确临床功能定位。

药耗从利润变成本

支付方式改革最根本的变化，是把据实报销变成了预付包干、结余留用、超支自负。在这套财务约束下，药品和耗材不再是医院的利润来源，而变成了直接消耗病组打包额度的成本中心。于是医院的药事管理委员会开始系统性地清洗住院处方集：辅助用药、营养神经、改善循环这类缺乏强循证的非必需药首当其冲被边缘化；一些单价不高但配伍繁琐、不良反应监测成本高、需要复杂给药耗材或延长住院的高隐形成本药耗，也在精细化核算中被识别清退；按病种付费还倒逼临床路径标准化，医生更倾向选指南一线、高性价比和集采中选药，避开高价原研和非必需联合。

为了不让一刀切控费误伤创新，各地也出了除外支付和特例单议。比如北京规定，用了除外名单里新药新技术的病例，若总费用达到所在 DRG 组次均的 2 倍以上、且新药新技术费用占比超过 64%，可以申请除外、按实际差额核增。但除外支付有严格条件和 1 到 3 年时效，一旦同通用名进了集采，除外资格立刻取消。所以它只是给创新药一段院内缓冲期，改变不了产品最终要靠卫生经济学证明价值的大趋势。

营销范式：从疗效彩页到 HEOR 白皮书

院内逻辑变了，药企的市场打法也得跟着变。过去那套强调安全性和有效性的进院彩页，在 DRG/DIP 场景下已经打动不了院长和医保办主任。真正管用的，是一份《支持医院 DRG/DIP 控费、降低病种次均综合成本的卫生经济学白皮书》。全球 HEOR 服务市场预计到 2032 年会突破二三十亿美元，年复合增速超过 10%，驱动力正是付款方从按服务付费转向价值医疗。

想进住院处方集，白皮书要用硬数据证明三件事：一是缩短平均住院天数，床位是医院最大的固定成本之一，药再贵，只要能加速康复、省下床位护理成本、提高病床周转，就能在定额里创造净收益；二是降低再入院率，DRG/DIP 对短期二次入院有严格扣减，要证明产品能显著减少并发症和二次住院；三是优化综合诊疗成本，用更高的安全性减少额外对症用药和监控。

对药企，这轮变化的实质是：院内准入的话语权，从临床科室的疗效偏好，转移到了医保办和财务的成本账本上。谁能把产品价值翻译成帮医院在 DRG 定额里降本增效的可量化证据，谁就还留在处方集里；而拿不出这套账、又被贴上辅助用药或高隐形成本标签的产品，会被加速挤出院内，只能转去院外的 DTP 和自费市场找生路。