老年肺癌围术期管理，手术之外还要评估恢复能力

一位老年肺癌患者能否接受手术，影像分期和心肺检查提供了重要依据，却未必能回答他术后能否重新独立生活。体重下降、步行变慢、记忆变化和多病共存，会把相同术式变成不同的恢复过程。

《老年肺癌患者围术期综合管理指南（2025）》由四川大学华西医院牵头制定，围绕二十八个临床问题形成五十五条推荐。指南发表于二〇二六年，但版本名仍为2025，其管理视角覆盖老年综合征、共病和围术期并发症。

对老年患者的手术准备，需要把肿瘤治疗与功能恢复放在同一张评估表上。发现哪些风险可以改善，与判断病灶能否切除同样关系到围术期决策。

先筛查衰弱，再把高风险患者带入综合评估

指南推荐对六十五岁及以上拟行肺癌手术的患者常规筛查衰弱，并建议以G8量表作为初筛工具。G8评分不超过十四分者，应进一步接受老年综合评估。筛查提供风险线索，综合评估再解释这些线索来自哪些可干预的问题。

这一安排避免把年龄直接换算成手术耐受性。同为高龄，有人保持良好的活动和生活能力，有人已存在营养不足、认知障碍或用药负担；只读年龄或一项肺功能结果，容易遗漏这种差异。

评估结果还需要进入实际管理。指南提出，无衰弱者采用常规加速康复路径，衰弱前期者采用预康复联合加速康复，衰弱者通过多学科讨论制定个体化治疗方案。这里的分层不是用一份量表自动决定手术，而是让团队明确需要补充什么判断。

因此，临床落实时应保留筛查结果、功能基线与后续处理之间的联系。发现异常后只有会诊记录，却没有针对问题的安排，筛查仍很难改变患者的恢复过程。

术前优化要与共病和营养问题一起安排

指南涉及的风险并不限于胸部。衰弱、营养不良、吞咽障碍、肌少症与焦虑抑郁可能同时存在，心血管疾病、慢阻肺和糖尿病等共病又会影响手术准备与术后照护。

营养管理强调早期介入、个体化目标与多学科协作，并结合运动康复动态调整。进食减少可能来自吞咽问题、症状负担或情绪变化，单纯交代增加营养，未必能够消除实际障碍。

预康复也需要明确适用人群。指南对合并慢阻肺的老年肺癌患者推荐围术期肺康复，并提出术前两至四周启动的安排。这一具体推荐不能扩写为所有老年患者都必须完成相同训练周期，更不能据此一概延后肿瘤治疗。

预康复的价值在于利用可用时间改善患者状态，具体内容与强度仍需结合病情、耐受性和手术时机。营养、运动和心理支持应围绕同一位患者协调，而不是分别开出互不衔接的任务。

术后观察既要防并发症，也要看功能是否回来

手术顺利完成以后，谵妄、跌倒、疼痛、睡眠障碍和营养问题仍可能妨碍恢复。患者能够出院，并不表示已经回到术前的生活状态，家属观察到的进食、行走或日常活动变化也需要进入随访。

指南建议使用量表评估日常生活及工具性日常生活活动能力，并为康复设定可以实现、能够量化、可以评价且有时间范围的目标，鼓励患者参与。目标落实到具体活动，团队才更容易发现恢复停滞发生在哪一步。

多学科协作由此需要贯穿术前、住院与出院过渡。术前识别的营养或认知风险，应当成为术后观察和交接的依据，而不是在患者离开手术室以后重新归零。

指南中不同推荐的证据质量并不相同，功能目标设定等内容仍需更多高质量研究支持。规范路径能够帮助组织照护，但不意味着每一项措施都已有同等确定的获益，也不能保证所有患者获得相同恢复。

老年肺癌围术期管理的最终落点，是在肿瘤治疗过程中尽可能保留患者的功能与生活质量。评估发现问题，干预回应问题，随访再观察问题是否改善，这三步连在一起，综合管理才进入临床过程。

围术期管理不仅关注手术是否完成，也要持续回答患者能否恢复到有意义的生活状态。

参考文献

Li DP, Liang R, Dong BR, et al. Guideline for the Comprehensive Perioperative Management of Older Patients With Lung Cancer（2025）. J Evid Based Med. 2026;19:e70178. DOI：10.1111/jebm.70178. 原文链接

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