16808名无症状健康人，57.1% 血管里已有斑块，而传统风险模型看不到这些

心血管疾病一级预防长期依赖基于间接危险因素的风险模型：整合年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟等，推算个体未来的患病概率。这类模型的逻辑是用危险因素倒推风险，但它有一个天然的盲区，它看的是概率，不是血管里到底有没有病变。

2026年8月29日欧洲心脏病学会年会公布的REACT研究，用高分辨率影像直接去看血管，揭示了一个颠覆常识的图景。

核心发现:过半”健康人”血管里已有斑块

REACT第一阶段是一项跨国、多中心、横断面的流行病学与解剖学研究，在丹麦和西班牙纳入16808名无任何症状、无已知心血管病史的健康受试者，年龄18至70岁。研究用多模态影像评估颈动脉、股动脉与冠状动脉三大血管床的隐匿性斑块。

结果：隐匿性动脉粥样硬化的总体检出率达57.1%。也就是说，超过半数自认为健康的成年人，血管壁里已经悄然形成了斑块。

更具冲击力的是它的早发特征：在18至29岁的年轻健康人中，检出率已约十三分之一。这直接推翻了动脉粥样硬化是中老年专属的传统观念，病理过程在成年早期就已经启动。

这套影像矩阵本身也值得一提：针对颈动脉与股动脉这类浅表血管用高分辨率三维血管超声，可无创、无辐射地定量斑块体积。相比依赖电离辐射的检查，这为大规模人群评估提供了更可行的手段，尽管能否用于普筛仍是另一个问题。

REACT还刻画了两条规律。

一是性别轨迹的差异。男性的病变发生比女性提前约5到10年，青年与中年早期就有更高的斑块检出率；女性青年期累积相对缓慢，但在绝经前后出现明显跃升。这提示风险评估中的性别维度，不该是一个简单的静态系数。

二是动脉粥样硬化的系统性。绝大多数在冠状动脉检出斑块的受试者，其颈动脉或股动脉同样存在斑块。这说明它本质上是一种全身性、浸润性的病理过程，某一处血管的病变，往往是全身状况的一个窗口。

这项研究的发现极具冲击力，但正因如此，更要防止两个方向的过度解读。

其一，检出斑块不等于需要立即干预。 影像能看到解剖学意义上的斑块，但斑块的存在与它是否会引发临床事件，是两回事。年轻人身上的局限性小斑块，绝大多数在很长时间内并不会带来症状。把查出斑块直接等同于生病了、要吃药，是对这类证据的误用。

其二，横断面研究不能替代结局研究。 REACT第一阶段是横断面的解剖学图谱，它回答的是斑块有多普遍，而不是基于影像去筛查和干预，能不能减少心血管事件、延长寿命。后者需要以临床结局为终点的前瞻性研究来验证。在那之前，用影像普筛无症状人群，证据基础并不充分。

发现问题比想象中普遍，和证明”去筛查它有好处”，中间还隔着一整个结局研究。

对做心血管预防与相关医学事务的人而言，REACT真正的价值是提出了一个尖锐的问题：当直接影像显示传统风险模型可能系统性低估了年轻人群的亚临床病变，一级预防的评估范式是否需要调整？这个问题值得认真对待，但答案不能从一项横断面研究里直接得出。具体的筛查与干预决策，仍应遵循现行指南与临床判断。

REACT study. Prevalence and multi-territory distribution of subclinical atherosclerosis in asymptomatic adults. ESC Congress 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。