一年后近半数患者没好好吃药，好药的疗效正在依从性的滑坡里流失

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT2抑制剂）近年从二线降糖药，升级为心血管-肾脏-代谢共病管理的核心指南推荐药物。它在随机对照试验中的疗效相当出色。但试验是在严密监护下完成的，患者在真实世界里能不能坚持吃，是另一回事。

2026年8月31日《美国医学会内科学杂志》发表的一项真实世界研究，把这个问题量化了。研究基于大样本前瞻性队列，分析了超过12万例合并心肾高风险的2型糖尿病患者的长期随访。结论指向一个常被忽视、却决定成败的环节：依从性。

依从性随时间显著衰减

研究用药物持有比例衡量长期依从，即观察期内患者实际持有有效药物的天数占比，通常以不低于80% 作为良好依从的阈值。

数据显示，依从性在启动治疗后随时间持续滑坡。在12万余例患者的汇总队列中，启动6个月时平均药物持有比例为0.77，达标率约59.5%；到12个月，达标率降至49.0%；更长时间跨度里，模型推算的达标率跌破40%。以无连续90天以上中断衡量的坚持率下滑更剧烈：6个月81.5%,1年58.9%,24个月仅约34.7%。

也就是说，启动治疗一年后，已有近半数患者没能维持有效的用药覆盖。

依从性和硬终点之间,是剂量-反应关系

依从性滑坡的代价，不是抽象的，它直接体现在死亡与住院这些硬终点上。

研究显示，药物持有比例与全因死亡、心血管死亡及心衰住院之间存在显著的剂量-反应关系。在一个近25万例心衰合并糖尿病患者的队列中，确诊心衰后，药物持有比例每降低10%，全因死亡风险即梯度上升，相应风险比达1.21至2.09。而在持续高依从状态下，心血管死亡或心衰住院的年化发生率被控制在较低水平；一旦急性停药，这一风险随即急剧回升。

这组数据把一个常识变成了证据：药的疗效不是开出处方那一刻兑现的，而是在患者一天天坚持服用中兑现的。依从性每滑一档，获益就漏掉一块。

随机对照试验证明一个药”能救命”，真实世界提醒我们——前提是患者真的把它吃下去。

这把问题从”用什么药”引向”怎么让人坚持用”

这项研究的价值，在于它把慢病管理的注意力，从选哪个药拉向了一个同样关键、却长期被低估的问题：如何维持依从。

对一个疗效已被充分证实的药物来说，进一步的临床收益，未必来自更强的新药，而可能来自把现有患者的依从率提上去。研究提示的干预方向也很具体：减少购药与续方的摩擦、简化服药方案、通过规范的随访与提醒把患者留在治疗里。这些看似非医学的环节，恰恰是硬终点获益能否落地的最后一公里。

需要说明的是，本研究为观察性真实世界研究，依从性与结局之间的关联受健康行为等混杂因素影响，高依从人群本身可能也更注重健康管理，因此不能简单地把全部获益都归因于服药本身；但依从性与预后之间的梯度关联，方向清晰且具临床意义。

对做慢病管理、真实世界研究与相关医学事务的人而言，这项研究是一个提醒：证据链的终点不在药物获批，而在患者长期、规范地用下去。具体治疗方案与随访管理，应遵循指南与个体化判断。

参考文献

Real-world adherence to SGLT2 inhibitors and long-term major adverse events in patients with type 2 diabetes and cardiorenal risk. JAMA Internal Medicine, 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。