《骨与关节结核局部病灶微创清除与局部载药治疗专家共识（2026版）》发布，大范围开放清创不再是唯一根治术式

自20世纪中叶Hodgson术式确立以来，大范围切除病变椎体、肋骨及周围病灶长期被视为控制骨结核的标准做法。

2026年9月14日发布的这版共识，正式移除了大范围开放性骨破坏清创手术作为唯一根治术式的陈旧表述。

外科手术的定位被重新界定为：在全身有效化疗保障下进行的辅助减菌、脓肿引流与力学稳定手段。

开放大手术的代价

骨与关节结核约占全身肺外结核的10% 至15%，其中脊柱结核占骨关节结核的70% 至80%，胸腰段最常受累。

传统开放术式的问题不在于清得不够干净，而在于代价：显露范围广、创伤大、出血多，并且破坏了脊柱固有的前中柱生物力学稳定结构。

随之而来的是持续性神经损伤、植骨块吸收塌陷、后凸畸形加重、内固定松动断裂。

随着抗结核化疗杀菌效率提高与脊柱内镜器械的发展，循证结论发生了改变：大范围开放性骨切除并非实现病原学治愈与神经减压的必要前提。

微创内镜清除经自然肌间隙或经皮椎间孔建立工作通道，在高清放大视野与连续冲洗下精准吸除结核性肉芽组织、死骨与干酪样坏死物，同时保留健存骨皮质、小关节突与后方韧带复合体。

把病灶清干净和把骨头切下来,从来不是同一件事。

1A 级推荐给了谁

共识把内镜辅助微创清除术在局限性脓肿或死骨形成、脊柱序列保持稳定的早期骨结核患者中的推荐强度，正式提升为 1A级强推荐。

依据是多中心前瞻性队列数据：微创内镜清除联合局部缓释载药，在降低ESR、CRP、缓解顽固性局部疼痛(VAS)及降低复发率上与传统开放大手术相当，而在改善功能障碍指数(ODI)与缩短住院时间上优势明显。

疗效相当、创伤更小，这是适应证得以扩张的标准结构。反过来说，序列已不稳定、畸形严重或广泛破坏的病例，并不在这条推荐覆盖范围内。

为什么要在局部再放一次药

这是共识里机制性最强的一段。

骨结核病灶内部有三层病理屏障：干酪样坏死、无血供死骨、硬化骨包膜。

后果是全身口服抗结核药物在病灶核心区的浓度长期难以突破最低抑菌浓度(MIC)，药按方案吃了，病灶中心其实没到有效浓度。

共识由此确立了四段式治疗逻辑：全身化疗控播散、微创清创减菌量、原位缓释杀残菌、生物材料促成骨。

局部载药的载体方面，共识制定了生物可降解半水硫酸钙及人工骨复合载药材料的双相释放动力学标准，既要有早期突释压住残菌，又要有持续释放覆盖成骨期，同时载体本身要能被吸收并支持骨修复。

选药则不再凭经验：共识首次建立了术前mNGS联合结核耐药基因芯片指导局部靶向选药的技术流程。局部用药只有一次机会，选错了没有调整余地，耐药信息必须前置。

需要说清楚的

其一，微创不能替代全身化疗。 共识的全部逻辑建立在全身规范化疗这个前提上。手术减的是菌量，治愈靠的是足疗程化疗。

其二，推荐有明确的适应证边界。 1A级针对的是局限性病灶且序列稳定的早期患者。共识同时制定了禁忌分层，不宜按标题理解为骨结核都做微创。

其三，依赖能力配套。 内镜技术、mNGS与耐药基因检测、载药材料的规范配制，三者缺一，这条路径就不完整。共识对抗结核缓释载体配制红线另有规定。

其四，本文不涉及任何具体产品或用药方案。 具体诊疗应遵循共识原文与专科判断。

参考文献

中华医学会结核病学分会. 骨与关节结核局部病灶微创清除与局部载药治疗专家共识（2026版）. 中华结核和呼吸杂志, 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。