· MJonline 团队 · 指南共识 · 阅读约 7 分钟
《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2026版）》正式发布，血磷还在正常范围就要动手
血磷还在「正常范围」就要动手：CKD-MBD 指南把干预切点前移到超标之前。
慢性肾脏病矿物质和骨异常是个容易被简化理解的病。它常被当作血磷高了要降磷，但实际上它是血磷、血钙与全段甲状旁腺激素三者联动的系统性紊乱，后果不止于骨骼，血管钙化与心血管事件才是它最主要的危害。
中华医学会肾脏病学分会发布的《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2026版）》，在控制靶标与干预时机上做了实质调整。其中最值得注意的一处，是干预切点的前移。
“正常高值 + 进行性升高”就该动手
传统的处理逻辑是等指标越过正常上限再干预，化验单上标了箭头，才开始降磷。
新版指南改变了这个触发条件：血磷达到正常高值、且伴进行性升高时，即应启动干预，而不必等它真正超标。同时，对非透析期患者建议将血磷维持在正常中低值区间，而非仅仅不超标。
这个改动的道理在于疾病的进程。血磷升高对血管内皮与平滑肌的损害是持续累积的；等到检验值明确异常时，钙化过程往往已经进行了一段时间。而血管钙化一旦形成，是难以逆转的。
这与我们近期梳理的几部指南是同一个方向，ESC心衰指南引入Stage A–D、糖尿病合并心衰共识做无症状期早筛，都是把干预窗口往前推。
检验值刚越过上限的那一刻，不是疾病的起点，而是它已经走了一段路的证明。
这一点在慢性肾脏病上尤其成立。肾功能下降到一定程度后，排磷能力的丢失是不可逆的；而在这个过程中，血磷会先经历一段仍在正常范围内、但持续爬升的时期。过去这段时间被视为观察期，新版指南把它定义为干预期。
分期不同,靶标不同
指南按病理生理差异，对非透析期与维持性透析期设定了不同的控制区间与监测频率。
非透析期（CKD 3a–5期）：血磷建议维持在0.87至1.45 mmol/L，即正常中低值。这一阶段肾脏尚有部分排磷能力，干预以饮食控制与药物为主，目标是尽量延缓进程。
维持性透析期（CKD 5D期）：靶标放宽至1.13至1.78 mmol/L（3.5至5.5 mg/dL）。这个放宽不是标准降低，而是现实考量，透析患者的磷清除依赖间断的透析过程，过于严苛的目标既难以达成，也可能带来营养摄入不足的代价。
监测频率则按肾功能分层递增：CKD 3a–3b期每6至12个月，4期每3至6个月，5期每1至3个月。
| 指标 / 分期 | 推荐靶标 | 监测频率 |
|---|---|---|
| 血磷（CKD 3a–5ND） | 0.87–1.45 mmol/L（正常中低值） | 3a–3b 期 6–12 个月；4 期 3–6 个月；5 期 1–3 个月 |
| 血磷（CKD 5D 透析期） | 1.13–1.78 mmol/L（3.5–5.5 mg/dL） | 按透析随访周期 |
| 干预触发 | 正常高值 + 进行性升高即启动 | — |
需要说清楚的
其一，三个指标要联动看，不能只盯血磷。 血磷、血钙与全段甲状旁腺激素相互影响：单纯降磷可能刺激甲状旁腺，而过度抑制甲状旁腺又可能导致低转运骨病。指南给的是一套联动的靶标体系，拆开单看某一项容易顾此失彼。
其二，靶标是区间，不是越低越好。 尤其在透析患者中，血磷过低同样与不良结局相关，常反映营养不良或蛋白摄入不足。追求把指标压到最低，是对指南的误读。
其三，饮食管理是基础。 磷的摄入控制，特别是对食品添加剂中无机磷的识别与限制，是药物治疗的前提。这部分依赖患者教育与营养师参与，而非仅靠开药。
对做肾脏病与相关医学事务的人而言，这版指南的核心变化是把干预窗口前移到还没超标的阶段。具体靶标与治疗方案应遵循指南原文，并结合患者的分期、营养状况与耐受性个体化决定。
参考文献
中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2026版）. 中华肾脏病杂志, 2026.
本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。
