《2026 ESC/ERA心血管疾病与慢性肾脏病管理指南》正式发布，所有心脏病患者都要查一次肾

慢性肾脏病是各种原因导致肾结构或功能异常持续三个月以上的临床状态，按估算肾小球滤过率（eGFR）与尿白蛋白/肌酐比值（UACR）双维度分期，从无症状的微量白蛋白尿一直延伸到需要肾脏替代治疗的终末阶段。

全球约有7.88亿慢性肾脏病患者，仅欧洲即超过1亿，而这类患者最终的首要死因不是尿毒症，是心血管事件。门诊里的常见场景是：一位刚放完支架的患者，肌酐正常、eGFR尚可，出院带药里没有任何针对肾脏的评估条目，而他的尿白蛋白其实早已升高。

缺口正在这里。心血管科诊疗长期忽略早期肾损伤筛查，UACR的开单率始终不足；反过来，肾脏科面对复杂心血管合并症时又普遍存在治疗惯性，不敢在eGFR偏低的患者身上启动循证药物。两个学科各自为政，形成了典型的器官孤岛。

基于此，欧洲心脏病学会与欧洲肾脏协会联合制订了 《2026 ESC/ERA 心血管疾病与慢性肾脏病管理指南》，2026年8月28日在《European Heart Journal》联合发表，同期在慕尼黑ESC年会解读，是两个学会首部联名指南，面向心内科、肾内科与内分泌科医师。本篇不做要点罗列，只追一条主线，指南这么推，真实门诊差在哪一步。

筛查从可选变成必做，缺的却是最便宜的那张化验单

指南给出的第一条硬要求是：所有新诊断或已确诊心血管疾病的患者，都应接受慢性肾脏病全面筛查，且方案必须同时包含血清肌酐估算的eGFR与定量UACR，两项缺一不可。

只查肌酐的问题在于漏诊：相当一部分早期肾损伤表现为白蛋白尿而eGFR仍在正常范围，而这部分人恰恰属于心血管极高危人群。

真正的落差在执行端。UACR便宜、无创、随时可做，但心血管门诊的开单率长期不足。指南把它写成普遍推荐，难点不在证据，而在诊疗习惯与流程，这也是国内落地最先撞上的那堵墙。

所有新诊断或已确诊的心血管疾病患者
推荐同时检测血清肌酐（估算 eGFR）与定量尿白蛋白/肌酐比值，进行慢性肾脏病筛查
B · 强推荐（Class I）

STAMP 五步把筛查、分层与转诊接成一条闭环

为了让推荐真正落到流程上，指南提出了贯穿全程的STAMP on CKD框架，五个环节各自对应一个明确动作：Screen（筛查，联合eGFR与UACR）、Triage（按双维度矩阵与心肾风险方程分层）、Address CKD Risk（识别风险后由心血管医师直接启动RAS阻断剂、SGLT2抑制剂、非甾体类MRA与GLP-1受体激动剂，而非推给他科）、Modify CVD Management（在合并肾病的前提下修正常规心血管方案）、Plan Health Services（建立心肾双向转诊与多学科协作机制）。

框架里最有现实意义的是第三步。它把发现肾脏风险后该谁处理这个长期悬空的问题写死了：心血管医师应当直接开始干预，不得以科室边界为由延迟。指南同时新增了区分是否合并2型糖尿病、是否确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的精细化风险方程，让分层不再停留在粗分期。

第四步是一组具体的方案修正：合并慢性肾脏病的择期PCI患者，双抗疗程可缩短至1至3个月后转单药；eGFR严重下降或透析患者中，传统卒中与出血评分表现极差，不再推荐用于指导抗凝；维持性血液透析且射血分数降低者，预防性ICD一级预防被列为Class III。

合并蛋白尿的慢性肾脏病患者
推荐使用 SGLT2 抑制剂延缓慢性肾脏病进展并降低心衰住院与心血管死亡风险
A · 强推荐（Class I）

合并 2 型糖尿病、持续蛋白尿的慢性肾脏病患者
推荐使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，降低肾脏进展与心血管事件风险
A · 强推荐（Class I）

轻中度高钾不再是停药理由，而是加药理由

这一版改动最大、也最反直觉的一条，是高钾血症的处置逻辑被整个翻转。

过去的常规做法是：血钾一旦升到5.0至5.5 mmol/L，先减量或停用RAS阻断剂与MRA。指南删除了这条硬性指征，理由很直接，盲目停药让患者失去心肾保护获益，反而显著增加死亡率。新路径是优先加用新型口服钾结合剂（帕罗罗姆、环硅酸锆钠），把基石药物尽可能维持在靶剂量。

与之配套的还有对eGFR波动的重新定义：启动RAS阻断剂或MRA后1至4周内出现的30% 以内eGFR下降，属于肾小球内高压缓解的预期血流动力学效应，不构成减量或停药依据。SGLT2抑制剂同理，起始门槛之下的初始急性下降无需停药；一旦启动，即便后续eGFR跌破门槛，只要尚未开始肾脏替代治疗即应维持用药。

这三条合起来，本质是同一个判断：让医生停药的那些数字，多数并不代表伤害。落地难点也随之明确，真实门诊里敢不敢在血钾5.2、eGFR掉了两成的时候继续开下去，取决于监测能力与责任分担，而不取决于指南写了什么。相关药物的适应症与国内获批情况各不相同，用药以批准适应症与说明书为准。

使用 RAS 阻断剂或 MRA 期间出现轻中度高钾血症的患者
推荐优先联合口服钾结合剂降钾以维持基石药物靶剂量，而非常规减停 RAS 阻断剂或 MRA
B · 强推荐

核心推荐与证据分级速览

下表为编辑部依据指南原文整理的摘要，具体以原文为准。

序号	推荐意见摘要	证据	强度
1	所有心血管疾病患者联合筛查 eGFR 与 UACR	B	Class I
2	伴蛋白尿的慢性肾脏病使用 SGLT2 抑制剂	A	Class I
3	合并 2 型糖尿病与蛋白尿者使用非奈利酮	A	Class I
4	合并 2 型糖尿病的高危慢性肾脏病使用司美格鲁肽	A	Class I
5	非透析慢性肾脏病使用他汀或联合依折麦布	A	Class I
6	轻中度高钾优先加钾结合剂而非停用 RAS 阻断剂	B	Class I
7	合并肥胖的 HFpEF 与慢性肾脏病使用 GLP-1 类药物	B	Class IIa
8	去郁血不佳时前置联合乙酰唑胺	B	Class IIa
9	择期 PCI 合并慢性肾脏病缩短双抗至 1 至 3 个月	B	Class IIb
10	禁止 ACEI 与 ARB 联合使用	A	Class III
11	eGFR 严重下降者不再依赖传统卒中出血评分抗凝决策	C	Class III
12	维持性透析患者不推荐预防性 ICD 一级预防	C	Class III

从证据等级看，这份指南的药物推荐几乎全部站在Level A的大型硬终点试验上，而筛查与流程类推荐（STAMP框架、MDT转诊机制）多为Level B或C，恰恰是后者决定了前者能不能兑现。

药物证据已经足够硬，卡住这条路径的是一张没人开的尿检单。

对医学事务与学科建设而言，这份联名指南的价值不在新增了哪个药，而在于它第一次把心内与肾内的动作写进同一条流程；真正需要投入的是筛查率与随访能力。

参考文献

European Society of Cardiology, European Renal Association. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease. European Heart Journal, 2026, doi:10.1093/eurheartj/ehag098.