《中国早期结直肠癌及癌前病变ESD围手术期质控与抗凝抗血小板管理专家共识（2026版）》发布，术前一律停药七天的做法被删了

结直肠ESD的术前用药管理，长期有一条默认规则：吃阿司匹林的，术前停药7天。

这条规则的代价是看不见的：停药引发的心脑血管缺血事件死亡率很高，而大出血并没有因此消失。

2026年10月1日发布的这版共识，把这个二选一的困境拆开处理，按血栓风险决定停不停，按肾功能决定停多久，再用创面处理把出血风险压下去。

抗血小板:先问”停了会不会出事”

共识明确删除了单用小剂量阿司匹林一律术前停药7天的做法，把血栓事件的危急程度作为首要考量。

对于心脑血管极高危的人，如药物涂层支架置入12个月内、近期急性冠脉综合征、复杂多支病变或近期缺血性卒中，在创面出血风险可控的前提下，维持小剂量阿司匹林实施内镜切除，被提升为1A级推荐。依据是多中心证据：规范的内镜切除与止血操作下，阿司匹林单药维持并不导致难以控制的致死性大出血，而停药引发的缺血事件后果更重。

仅在低血栓风险，或预期创面异常巨大时，才考虑术前暂停3–5天。

P2Y12受体拮抗剂对微血管止血的影响更明显，是迟发性出血的独立危险因素：心血管低危者术前需停用（常用者5天，个别更强效者7天）。但双联抗血小板阶段的极高危患者，择期手术原则上应推迟到疗程结束；若病灶必须尽快切除，推荐停P2Y12拮抗剂、保留阿司匹林单药过渡，严禁在没有任何抗血小板保护的情况下完全撤药。

停药的账不能只算出血这一栏——缺血那一栏同样要算，而且往往更贵。

抗凝药:停多久,看肾功能

新型口服抗凝药半衰期短、效应稳定，通常无需低分子肝素桥接。但它们的清除高度依赖肾功能：固定停药时间对肾功能受损者会导致药物蓄积，剥离界面弥漫渗血；而对房颤患者停得过早，则暴露于心源性卒中风险。

共识因此新增了按Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率来分档设定停药时长的量化阶梯，具体天数请对照原文。这与本月另一篇房颤抗凝共识强调的用C-G、不用eGFR是同一个逻辑。

术后恢复同样分级：阿司匹林 ，创面完全闭合且术后24小时内无活动性出血迹象时，术后24–48小时恢复;

P2Y12拮抗剂与抗凝药 ，抗栓强度高、且没有血小板输注的拮抗窗口，一般术后48–72小时、经临床评估后恢复；恢复后48小时内严密监测心率、血压、血红蛋白与大便性状；一旦发生迟发性显性出血，立即暂停抗栓药并急诊内镜止血。

创面:夹子加止血粉

迟发性出血通常指术后4周内的显性消化道大出血，绝大多数集中在术后48小时到7天之间。结肠的特点是：右半结肠肠壁肌层薄、长时间浸泡在碱性肠液里，黏膜下创面在蠕动、粪便摩擦和抗栓药物的叠加下容易裸露血管再破裂。

共识新增了预防性金属夹夹闭联合止血粉涂抹的复合防护规范：夹闭 ，机械对合两侧正常黏膜，消除肠腔扩张对剥离基底的牵拉张力；止血粉 ，在大面积创面无法完全缝合、边缘组织脆弱时，给遗留的裸露间隙加一层生物屏障。

共识引用的研究提示，相较单纯电凝或单用金属夹，该复合模式可使高危抗栓患者的迟发性出血发生率下降50% 以上。

它守住的底线:根治性

共识并没有因为关注抗栓而放松肿瘤学要求：标本离体后即刻平铺展平、用细针固定、浸入足量中性缓冲福尔马林，病理取材按2毫米间隔对全瘤体平行连续切片；病理不满足治愈性切除标准的，按非治愈性切除处理，立即启动多学科讨论，评估追加外科根治与淋巴结清扫。

需要说清楚的

其一，1A的前提是创面出血风险可控。 它不是所有吃阿司匹林的人都不用停，而是对极高危者、在有经验的中心、规范操作下的推荐。

其二，50% 以上的降幅来自共识引用的研究，具体设计与人群以原文为准；不能解读为复合防护后不会出血。

其三，具体停药天数、CrCl分档与监测细则请以共识原文为准，本文未给出我无法核对的数值。

其四，本文不涉及任何具体药物或耗材的产品推荐。 抗栓方案的调整须由内镜医师与心内、神经、肾内医师共同评估后决定，患者不应自行停药。

参考文献

中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)围手术期质控与抗凝抗血小板管理专家共识（2026版）. 中华消化内镜杂志, 2026-10-01.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。