《妊娠期高血压疾病靶器官损害早期筛查与阶梯降压专家共识（2026版）》发布，尿常规+号不再算严重程度依据

2026年9月13日发布的这版共识，做了一个在产科临床里分量不轻的动作：全面终止仅依赖单次尿常规定性蛋白尿来判断子痫前期严重程度的临床惯例。

那个用了几十年的+号，被从严重度判定的核心位置上拿了下来。

试纸为什么不够用

尿试纸用的是比色法，而干扰它的因素在孕妇身上几乎都是常见情况：尿液浓缩状态（严重脱水时呈假性高滴度）、碱性尿、阴道恶露或黏液污染、镜下血尿、短时体位改变，每一项都会让读数漂移，敏感度与特异性变异极高。

更要紧的是它的两种错法各有代价：漏掉的那一类是不伴蛋白尿的非典型重症子痫前期，试纸阴性，医生放心，而靶器官损害已在进行。

过度反应的那一类则常常推向不必要的医源性早产与剖宫产。

共识给出的替代方案是：24小时尿蛋白定量，结合心、脑、肝、肾及胎盘-胎儿单位的多器官损害筛查矩阵。

蛋白尿从来只是这个病的一个窗口,而不是这个病本身。

sFlt-1/PlGF:一个用来”排除”的工具

共识确立的第二块基石，是血清sFlt-1/PlGF比值的量化规则。

机制上讲得通：孕早期滋养细胞浸润受限、螺旋动脉重铸不良，胎盘处于相对缺血缺氧状态，受损滋养细胞过度分泌抗血管生成的sFlt-1，后者结合并清除游离PlGF与VEGF，母体全身微血管内皮通透性紊乱。这个失衡在临床显性高血压或蛋白尿出现前4–5周就已达到平台期。

共识的关键界值是 38，比值低于38时，排除1周内进展为子痫前期或母胎严重并发症的阴性预测值达98.6%–99.3%，在包含225例中国队列的前瞻性亚组中为97.3%–100%。

请注意这个工具的定位：它主要的价值在排除，不在确诊。

高阴性预测值意味着比值低就可以放心门诊随访，这恰好对准了产科长期存在的过度住院问题。

确诊侧则按孕周分层：早发型（< 34周）用85，晚发型（≥ 34周）用110。分层的原因是正常妊娠晚期生理性胎盘老化本身就伴随PlGF回落与sFlt-1上调。

降压目标收紧,依据是 CHAP

共识把妊娠合并慢性高血压与妊娠期高血压的常规降压目标，收紧至收缩压110–135 mmHg、舒张压70–85 mmHg。

这一条的循证来源是CHAP等里程碑试验。过去顾虑积极降压会损害胎盘灌注、影响胎儿生长，而这些试验提供了支持更积极目标的证据。

同时，早孕期小剂量阿司匹林化学预防被提升为 1A级推荐。

需要强调：降压药物在妊娠期的选择有明确的类别限制，具体用药须由产科医师根据孕周、合并症与胎儿状况判断，本文不涉及任何具体药物推荐。

落地的真实阻力

其一，检测可及性。 sFlt-1/PlGF联合检测在多数省份的物价立项与医保支付编码尚不完整。共识写了界值，基层能不能查得到、查得起，是另一回事。

其二，24小时尿蛋白定量的执行成本。 相比试纸一贴，定量收集对门诊流程与患者依从性都提出了更高要求。

其三，阈值不是判决书。 38是短期排除阈值，对应的是1–4周的时间窗；它不替代持续随访，也不覆盖所有临床情境。共识给的是分层工具，不是免检凭证。

对做围产、检验与相关医学事务的人而言，这版共识真正的转变是：把一个长期靠看指标数字管理的病，推回到看器官有没有被损伤的本源上。 具体诊疗应遵循共识原文与临床判断。

参考文献

中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血压疾病靶器官损害早期筛查与阶梯降压专家共识（2026版）. 中华妇产科杂志, 2026.；；Zeisler H, et al. Predictive Value of the sFlt-1:PlGF Ratio in Women with Suspected Preeclampsia. N Engl J Med. 2016.（PROGNOSIS）；；Tita AT, et al. Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy. N Engl J Med. 2022.（CHAP）

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。