《中国成人心力衰竭伴缺铁及贫血筛查与静脉铁剂补充临床应用专家共识（2026版）》发布，血红蛋白正常的心衰患者，也可能缺铁

心衰门诊里，铁代谢检查常被当成贫血的鉴别项目：血红蛋白正常，就不查了。

2026年9月25日发布的这版共识，把这个习惯改掉了：铁缺乏是独立于贫血的病理实体，不论血红蛋白多少，都要筛、都要治。

它的依据不是一个新药，而是一个被长期低估的事实，慢性心衰中缺铁发生率超过50%，急性失代偿住院患者中近70%。

为什么非贫血的缺铁也伤心脏

铁不只用来造血红蛋白。体内约三分之一的铁分布在非血红蛋白结构里，是线粒体电子传递链复合物与铁-硫簇的关键原料。

心肌和骨骼肌是耗能最高的组织，完全依赖线粒体氧化磷酸化。细胞内铁耗竭，呼吸链电子传递就被卡住，ATP耗竭，继而影响肌浆网钙摄取、使收缩舒张耦联衰竭，表现为心功能恶化和骨骼肌易疲劳。

这一能量危机发生在血红蛋白明显下降之前。 这就是非贫血性缺铁也加重心衰的分子基础，也是共识不再要求先有贫血才干预的原因。

再加上心衰本身带来的全身慢性微炎症（铁调素升高、肠壁水肿、胃肠淤血、营养不良），患者的铁稳态天生就很脆弱。

血红蛋白是铁缺乏最晚才出现的信号，等它掉下来再查，心肌已经缺了很久。

怎么筛,怎么算缺铁

共识把筛查范围从以往的射血分数降低(HFrEF)扩展到全射血分数谱，射血分数轻度降低(HFmrEF)与保留(HFpEF)患者同样纳入。

筛查时点：首诊、病情恶化入院、专科门诊复查，同步检测血清铁蛋白(SF)与转铁蛋白饱和度(TSAT)。

诊断标准是两条任一：SF < 100 ng/mL（绝对性缺铁）；或 SF 100–299 ng/mL且TSAT < 20%（功能性缺铁）。符合就诊断为心衰合并铁缺乏，不论血红蛋白在不在正常范围。

现实差距很大：部分中心住院心衰患者铁蛋白筛查率不足10%,TSAT规范计算率甚至不足1%。原因很具体，检验报告通常只给血清铁和总铁结合力，没人帮医生把TSAT算出来。

补铁:静脉,且赶在出院前

三条要点很明确：口服铁剂不作为常规方案。 心衰患者铁调素高、肠壁水肿，口服铁几乎吸收不了，临床试验也证明无法提高峰值摄氧量与运动耐量。静脉注射是唯一推荐途径。

首选新型大分子高纯度静脉铁剂。其优势在于单次可补足较大剂量铁，一两次门诊输注即可；传统小分子制剂单次上限低，纠正全部缺铁要反复穿刺5–10次，仅在新型制剂无法获取时作替代。

出院前24–48小时内完成首剂，前提是体循环淤血充分缓解、收缩压 ≥ 90 mmHg、脱离静脉正性肌力药。这个时点是有意的：它覆盖出院后30–90天的再住院高危窗口。若累积铁亏损超过单次上限，须在出院医嘱中写明，于出院后第1–2周在日间输注单元追加。

安全与监测:几条容易踩的线

补铁后4周内不要复测铁蛋白和TSAT ，外源性铁在体内转运、被巨噬细胞暂时滞留，会让两项指标假性偏高；规范的复查窗口是首次输注后 8–12周。

SF > 1000 ng/mL或TSAT > 50% 必须暂停，避免继发性铁过载。

部分静脉铁剂可通过FGF-23通路引起低磷血症，反复补铁、伴严重肌无力或骨痛者要监测血磷，必要时补磷。

需要说清楚的

其一，1A级推荐来自汇总分析。 依据是静脉补铁的一系列随机试验及个体数据汇总，结论是心衰再住院相对风险降低约20%–25%、心血管住院降低17%，并在不同射血分数、有无贫血亚组中方向一致。这是相对风险,对死亡率的影响并未被证明，不宜夸大为能救命。

其二，医保支付是现实阻力。 多数地区静脉铁剂的报销范围仍限定在口服无效或不耐受的缺铁性贫血，血红蛋白正常的心衰缺铁患者按现行口径往往报不了。

其三，落地要靠系统改造。 共识要求设立心衰铁代谢联检包、检验系统自动输出TSAT并触发预警。检验端不改，筛查率不会变。

其四，本文不涉及任何具体产品或剂量推荐。 补铁方案须由医师结合体重、血红蛋白、感染状态与肾功能判断，具体应遵循共识原文与说明书；患者不应自行服用铁剂替代。

参考文献

中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 《中华心血管病杂志》编辑委员会. 中国成人心力衰竭伴缺铁及贫血筛查与静脉铁剂补充临床应用专家共识（2026版）. 中华心血管病杂志, 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。