《中国成人非酒精性脂肪性肝病/代谢相关脂肪性肝病基层诊疗指南（2026年版）》正式发布，诊断从排除法变成认定法

脂肪肝这个病，近几年名字换得让人眼花：从非酒精性脂肪性肝病，到代谢相关脂肪性肝病，再到代谢功能障碍相关脂肪性肝病。不少人以为只是学术界在抠字眼，其实不是，改的是诊断逻辑本身。

2026年9月2日，中华医学会全科医学分会联合消化病学分会等发布《中国成人非酒精性脂肪性肝病/代谢相关脂肪性肝病基层诊疗指南（2026年版）》。这版指南面向基层，而它最值得先讲清楚的，恰恰是这次命名变迁背后的那层含义。

从”排除别的”到”认定代谢”

旧的非酒精性脂肪性肝病，是一个排他性诊断：先看到肝脏有脂肪堆积，然后逐一排除饮酒、病毒性肝炎、药物等其他原因，排完了剩下的就叫非酒精性。这个逻辑有个尴尬之处，它是用不是什么来定义一个病，却没说清是什么。

新的命名把逻辑倒了过来，变成肯定性、病因机制导向的诊断：只要影像或病理证实脂肪肝，同时存在明确的心血管代谢危险因素，就可以直接认定。代谢功能障碍不再是排除之后的推测，而是诊断的正向依据。

这个转变对基层尤其重要。排他性诊断需要做一系列排除检查，门槛高；而肯定性诊断让基层医生可以基于影像加代谢指标直接识别，把疾病抓在早期。

用”不是什么”定义一个病，永远不如说清”是什么”来得有用。

这版指南另一处务实的地方，是没有照搬国外阈值。

在心血管代谢危险因素的界定上，指南针对中国人群的生理特征确立了适合国人的切点，包括超重的体重指数基准与中心性肥胖的腰围基准（男女分别设定）。这一点很关键：中国人在相对更低的体重指数下，就可能出现明显的代谢异常与内脏脂肪堆积，直接套用欧美标准会漏掉相当一部分真正的高危人群。

这一点也解释了为什么这个病值得基层认真管：脂肪肝在体检中检出率很高，长期被当成没什么大事的报告单结论；但它与心血管代谢风险高度绑定，真正的危害往往不在肝脏本身，而在它所提示的全身代谢状态。指南把心血管代谢危险因素放进诊断标准，正是要把这层关联摆到台面上。

指南对疾病谱系做了亚型划分，而基层最该抓住的是它们在管理上的分工。

代谢相关脂肪肝：影像或活检证实脂肪变，未发生显著纤维化。基层的着力点是排查心血管与代谢综合征危险组分，启动生活方式与营养的处方化干预。

代谢相关脂肪性肝炎：在脂肪变基础上出现小叶内炎症、气球样变性与进行性肝细胞损伤。基层需密切监测持续性肝酶异常，早期识别向进展期纤维化演变的高危倾向。

代谢相关脂肪性肝纤维化：病理提示F1至F3期纤维化，或无创检查提示显著及进展期纤维化。这一层是关键的风险分流截点，它决定是否启动二级评估与专科双向转诊。