《假体周围感染多学科协作诊治专家共识（2026年版）》正式发布，诊断从数细胞推进到测免疫肽

假体周围感染是人工关节置换术后最具破坏性的并发症。它一旦发生，往往意味着翻修手术、长期抗菌治疗，甚至关节功能的永久损失。

而这个病在诊断上有一个长期的痛点：培养阴性率高。细菌在假体表面形成生物膜，躲在里面难以被常规培养检出；临床高度怀疑感染，培养却报阴性，治疗就失去了靶向依据。2026年9月2日，中华医学会骨科学分会关节外科学组发布《假体周围感染多学科协作诊治专家共识（2026年版）》，针对的正是这些老大难。

诊断:从非特异的细胞计数,到局部特异的免疫肽

传统的关节滑液检测，主要看白细胞计数与中性粒细胞百分比。这两个指标的问题在于非特异，它们反映的是有炎症，而不是有感染。类风湿等全身免疫性低度炎症会干扰关节腔的读数，让判断失真。

2026版共识新增滑液 β-防御素与降钙素原的联合测定，作为核心验证诊断路径。这是一次从细胞学计数向局部特异性肽类免疫应答检测的转向：β-防御素是宿主对病原体的直接抗菌肽反应，它的升高更贴近这里确实有病原体，而不只是这里有炎症。

对培养阴性的困局而言，这个转向的价值很直接：即便培养不出细菌，局部的特异性免疫应答仍能提供感染存在的证据。

炎症指标只能说明”这里在发炎”，而感染诊断需要的是”这里有病原体”。

需要说明的是，新增标志物并不意味着取代原有指标。滑液白细胞计数与中性粒细胞百分比仍是基础筛查手段，β-防御素与降钙素原的联合测定是在此基础上增加的验证路径，两者是叠加关系，用于提高整体诊断的把握度，尤其在培养阴性或结果矛盾时提供额外依据。

另外三处推进

除诊断外，共识还在三个方向做了细化。

外科载药干预的量化。 骨水泥载药此前长期依赖经验性调配，缺乏量化的安全边界，加多少抗菌药、会不会影响骨水泥的机械强度、局部浓度能否达标，各家做法不一。共识对此给出更明确的规范。

疗效监测终点的调整。 传统上过度依赖全身炎性指标判断疗效，而这些指标同样非特异、且滞后。共识推动向更能反映局部感染控制状态的评估转变。

跨学科协同机制。 这也是共识标题里多学科协作的由来：假体周围感染横跨关节外科、感染科、临床微生物、影像与康复，单科室很难独立完成全流程决策。共识把协同机制写进规范，而不是停留在倡议。

它解决的是一类”看得见却抓不住”的病

把这几处放在一起看，这版共识的主线是清晰的：围绕生物膜感染这一特殊病理，重建诊断与疗效评估的证据基础。

生物膜的存在，让这个病在很多环节都表现出常规手段失灵，培养阴性、炎症指标不特异、抗菌药难以渗透。共识没有回避这些困难，而是逐条给出替代路径：培养不出就查局部免疫应答，全身指标不准就转向局部评估，单科室搞不定就制度化多学科协作。

对做关节外科、感染科与相关医学事务的人而言，这版共识的实用价值在于：它把一个长期依赖个人经验的诊疗过程，尽可能地标准化了。具体的诊断标准、载药方案与手术决策，应遵循共识原文与临床判断。

参考文献

中华医学会骨科学分会关节外科学组. 假体周围感染多学科协作诊治专家共识（2026年版）. 中华外科杂志, 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。