《中国系统性红斑狼疮伴发认知功能障碍诊治专家共识（2026版）》正式发布，狼疮脑雾变成可筛查的临床问题

系统性红斑狼疮患者常报告记忆力减退、注意力涣散、信息处理迟缓与执行功能下降。这些症状在临床上被笼统地称作狼疮脑雾，一个形象、却不够医学的说法。

它长期得不到规范处理，有两个原因。一是症状本身具有波动性与隐匿性，患者今天说不清楚、明天又还好，难以捕捉；二是常规的疾病活动度评分对弥漫性的中枢损伤不敏感，评分正常不代表脑功能没受影响。结果就是，患者的主诉常被归因于疲劳、情绪或想多了。

2026年9月4日，中华医学会风湿病学分会发布《中国系统性红斑狼疮伴发认知功能障碍诊治专家共识（2026版）》。这是我国首部系统规范这一问题的共识。

核心转变:从”重局灶”到”也看弥漫”

这版共识打破的，是一个长期存在的思维定式：重局灶性脑血管意外、轻弥漫性微结构损伤。

过去神经精神狼疮的关注点，主要在卒中、癫痫、脊髓炎这类有明确影像学病灶、事件明确的局灶性表现。这些当然重要，但它们只是冰山之上的部分。而认知功能障碍属于弥漫性损伤，它没有一个可以在影像上圈出来的病灶，却实实在在地影响患者的工作能力与生活质量。

共识把这一类看不见病灶但有功能损害的表现，正式纳入需要主动筛查与干预的范畴。这个转变的意义在于：它承认了症状的真实性，并给了临床医生处理它的依据。

一个症状没有影像学病灶，不等于它不存在——只是意味着需要换一套评估工具。

这类损伤之所以容易被漏掉，还有一层现实原因：认知功能的评估需要专门的量表与时间，在以关节、皮肤、肾脏等客观指标为主的随访流程里，它往往排在最后，门诊时间一紧就被省略。把筛查写进共识流程，本质上是给这件事争取一个不被挤掉的位置。

它重构了四个环节

相比以往散见于诊疗规范中的原则性建议，这版共识在几个关键维度做了系统重构。

筛查流程。 把认知评估从患者主诉了才想起来问变成主动、标准化的筛查动作。这一步是所有后续工作的前提，不筛查，就永远只能看到那些症状最严重、最会表达的患者。

影像判读标准。 针对弥漫性微结构损伤给出判读依据，而不是沿用只找局灶病灶的老思路。

诱导期免疫干预强度与维持期靶向策略。把认知障碍纳入治疗决策的考量，而非只按传统的脏器受累来定强度。

需要说清楚的

有几点应当讲明白。

其一，认知障碍的成因是多因素的。 除疾病本身的免疫介导损伤外，长期糖皮质激素使用、抗磷脂抗体相关的微血栓、慢性疼痛、睡眠障碍与抑郁焦虑，都可能造成或加重认知症状。共识提供的是评估与干预框架，具体病因仍需个体化鉴别，把所有认知问题都归给狼疮本身，同样是一种简化。

其二，共识不能替代个体化判断。 免疫抑制强度的选择涉及疗效与感染、代谢等风险的权衡，须由风湿科医生结合患者整体状况决定。

对做风湿免疫与相关医学事务的人而言，这版共识的价值在于：它把一个患者反复讲、医生却缺乏工具去处理的问题，变成了有筛查路径、有评估标准、有干预依据的规范化临床问题。具体诊疗应遵循共识原文与临床判断。

参考文献

中华医学会风湿病学分会. 中国系统性红斑狼疮伴发认知功能障碍诊治专家共识（2026版）. 中华内科杂志, 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。