《中国成人系统性红斑狼疮相关血小板减少诊治专家共识（2026版）》正式发布，同样是血小板低要分两种原因

系统性红斑狼疮患者中，血小板减少的发生率达10% 至30%。血小板计数急剧下降会显著增加颅内出血、消化道大出血这类致死性风险，是这个病最需要紧急处理的血液系统受累之一。

但过去的治疗有个共同短板：只看外周血小板计数，不问它为什么低。

2026年9月9日，中华医学会风湿病学分会联合血液学分会发布《中国成人系统性红斑狼疮相关血小板减少诊治专家共识（2026版）》。它最核心的改动，是把为什么低这个问题摆到了治疗决策的前面。

两种机制,治法完全不同

血小板计数低，可以由两条完全不同的路径造成：一是外周破坏过多。 自身抗体结合到血小板膜糖蛋白上，导致血小板在循环中被加速清除。这类患者的骨髓其实在努力生产，只是产出赶不上破坏。

二是骨髓生产不足。 造血微环境受损、巨核细胞分化阻滞，血小板从源头就没造出来。

同样是一个低数值，背后可能是厂子在拼命生产但货被半路劫了，也可能是厂子本身停工了。 用同一套方案去治，必然有一半人反应不好，这正是既往难治性病例的来源。

同一个化验数值,可能对应两种相反的病理机制——不分清楚,治疗就是在碰运气。

共识把鉴别检查前置成标准流程

2026版确立了基于发病机制的双轨分型评估体系，并把两类检查从可选变成了标准诊断流程。

一轨是抗体谱筛查。 对所有初诊重度血小板减少、常规方案疗效不佳或反复发作的患者，系统开展分层抗体表型筛查，通过特异性俘获法或高灵敏度流式技术检测血小板膜糖蛋白抗体。这一轨回答的是是不是被破坏了。

共识同时强调必须同步评估抗磷脂抗体谱与补体活化水平。这一条有其特殊重要性：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体等阳性不仅提示血栓倾向，还可能通过与血小板膜磷脂结合参与血小板减少，同一个患者可能同时面临出血与血栓两种相反的风险，这在治疗决策上是最棘手的情形。

另一轨是骨髓评估。 共识明确调整了骨髓穿刺与活检的定位，把巨核细胞动力学与骨髓免疫微环境状态，作为制定靶向策略的直接依据，而不再只是排除其他血液病的手段。这一轨回答的是是不是没造出来。

这与 ITP 共识是同一个方向

值得放在一起看的是，我们此前梳理的成人原发免疫性血小板减少症共识，做的是同一件事，从排他性诊断推进到机制分型，让二线治疗从依次试变成按机制选。

两部共识、两个学科，指向同一个判断：当一类疾病在机制上高度异质时，按表型统一治疗必然产生一批难治患者，而其中相当一部分不是真的难治，只是用错了方向。

需要说清楚的

其一，治疗目标是减少出血风险，不是让计数正常。 这一点与ITP一致。为追求数字好看而过度免疫抑制，在狼疮患者身上代价更高，他们本就面临感染风险。

其二，出血与血栓可能并存。 合并抗磷脂抗体阳性的患者，处置需要在两种相反风险之间权衡，这类决策必须由风湿科与血液科共同判断。

其三，骨髓检查有其适应证。 共识提升了骨髓评估的地位，但不意味着所有患者都要做；具体指征应遵循共识原文。

对做风湿免疫、血液与相关医学事务的人而言，这版共识的意义在于：它把两个学科对同一个临床问题的认识合到了一起，并给出了可执行的鉴别路径。具体诊疗应遵循共识原文与临床判断。

参考文献

中华医学会风湿病学分会, 中华医学会血液学分会. 中国成人系统性红斑狼疮相关血小板减少诊治专家共识（2026版）. 中华内科杂志, 2026.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。