《中国成人原发性肝细胞癌钇-90微球选择性内放射治疗(SIRT)围手术期质控专家共识（2026版）》发布，放射性微球的用量不再按体表面积估算

钇-90微球内放射治疗，是把带放射性的微球注入肿瘤的供血动脉，从内部给肿瘤一个高剂量照射。

它的疗效和风险都取决于同一个问题：微球到底去了哪里、给了多少吸收剂量。

2026年10月2日发布的这版共识，把答案从按经验估算改成了按影像逐项测算，体表面积法，被从质控标准里彻底剔除了。

治疗前的”模拟手术”是硬性前置

放射性微球一旦跑到不该去的地方，后果是放射性胃肠溃疡、放射性肺炎、放射性肝病。共识把预防放在治疗之前：血管评估 ，规范化的模拟定位手术列为治疗前不可替代的步骤，高分辨DSA与术中锥形束CT联合肝动脉灌注成像，先确认靶血管与是否存在异位灌注；肺分流率(LSR) ，治疗前1–2周，用微导管在原位注入锝标记的模拟颗粒，在规定时窗内做全身平面扫描加胸腹部SPECT/CT,测算有多少比例的颗粒经肿瘤动静脉短路漏进了肺。共识为不同分流数值给出了剂量调整梯度与干预红线（具体截断值请以原文为准）;对于粗大的肝动静脉瘘，必须先用弹簧圈或可吸收颗粒封堵，再重新显像，直到分流率回落到安全范围才能继续，以避免致死性的放射性肺炎。

放射性微球的安全，是在注药之前就算好的，不是注药之后观察出来的。

从”给多少活度”到”打多少剂量”

早期常用体表面积法加肿瘤负荷比例粗估给药活度。共识指出这个模型两头都会错：富血供巨块型肿瘤 ，为避免伤到非靶区肝，公式往往压得太保守，肿瘤核心拿到的吸收剂量远低于致死阈值，诱发早期复发;

轻度肝硬化、病灶局限者 ，公式容易过度灌注，造成不可逆的放射性肝纤维化和肝功能失代偿。

新的路径是术前钆塞酸二钠增强MRI的解剖显像 + 模拟颗粒SPECT/CT的灌注显像，在体素层面做三维配准，得到肿瘤体积、非肿瘤灌注肝体积以及肿瘤对正常肝的实际摄取比，再按分区模型分别给肿瘤与正常肝分配活度。

给药目标因此从输入多少活度变成输出多少肿瘤吸收剂量，并设定了基线质控切点；若治疗意图是放射段切除(Radiation Segmentectomy)这类局部消融级根治，靶段处方剂量还要进一步提高。治疗后24小时内要再做一次PET/CT或轫致辐射显像，核实靶病灶实际吸收剂量是否越过质控基线。

门静脉癌栓:降期推荐升到 1A

门静脉主干或一级分支癌栓(Vp3–Vp4)伴无严重肝外转移的肝癌，自然中位生存期通常不足3–4个月，传统栓塞因可能进一步阻断门脉血流、诱发暴发性肝衰竭，多视为相对或绝对禁忌。

共识把这类患者以钇-90微球实施转化降期治疗的推荐升为1A级。机制上的解释是：门脉癌栓的血供几乎完全来自肝动脉网，新生微血管密度高，微球会特异性浓聚在癌栓内部，在近距离释放高密度射线，使癌栓失活和退缩。共识引用的前瞻性研究与多中心数据提示，这类局部高剂量内照射可取得较高的客观缓解率与降期成功率，使部分患者重新获得手术或移植机会。

降期之后的手术时机，共识首次给出了窗口： 治疗后早期是急性炎症和微血管脆弱期，应规避手术；约6–8周时未受照射的肝叶因门脉血流再分布而加速代偿增生；8–12周是肿瘤坏死与萎缩达到最优、急性脆弱期已过、解剖间隙相对清晰的最佳手术时机。

两类微球,质控路径不一样

共识区分了两种材料的物理特性与对应质控：树脂微球 ，颗粒数多，在肝内容易形成微血管交织滞留，兼有机械性栓塞作用；因此推注要在透视监控下脉冲式、慢速分次输注，严防过早反流造成胃肠异位栓塞；剂量计算主要依赖分区模型，并对正常肝设严格耐受上限。

玻璃微球 ，单个微球比活度很高，达到同样吸收剂量所需的颗粒数少得多，主要靠内放射而非机械栓塞；剂量学更常采用基于MIRD的灌注体积模型，多用于大剂量段切消融。

需要说清楚的

其一，1A级的证据来源值得读原文核对。 本文所述的客观缓解率、降期成功率来自共识引用的研究，读者应关注这些数据是随机对照结论，还是单臂、观察性研究的结果，两者对1A含义的支撑强度不同。

其二，本文没有给出肺分流率截断值和吸收剂量阈值。 这些数值在我所见的材料中不完整，请严格以共识原文为准，临床不应凭本文二次引用。

其三，这是需要多学科与放射防护条件的治疗。 需要介入科、核医学科、肝胆外科、放射影像科协作，并具备放射性同位素分装与校验能力；不是所有医院都具备实施条件。

其四，本文不涉及任何具体产品推荐或比较。 病例选择与方案须由肝癌多学科团队决定。

参考文献

中国抗癌协会肿瘤介入微创治疗专业委员会. 中国成人原发性肝细胞癌钇-90(⁹⁰Y)微球选择性内放射治疗(SIRT)围手术期质控专家共识（2026版）. 中华放射学杂志, 2026-10-02.

本文由穆景循证 MJonline 编辑部原创。信息仅供医疗卫生专业人士参考，不作为诊疗建议。